Медицина шөп дәрілері мен қан ағызудан ағзадағы нақты биохимиялық процестерге әсер ете алатын молекулалық дәлдіктегі дәрілік заттарға дейін ұзақ жол жүрді. Соңғы ғасыр ішіндегі фармакологияның барлық жетістіктері арасында антибиотиктер ерекше орын алады — дәл олар ХХ ғасырдың ортасында адам өлімінің статистикасын өзгертіп, бұрын миллиондаған өмірді қиған аурулардан аман қалуды мүмкін етті. Пневмония, туберкулез, сепсис, іш сүзегі — бұл диагноздар антибактериялық заттардың ашылуының арқасында үкім ретінде естілуді тоқтатты. Сонымен бірге антибиотиктер тарихы парадокстарға толы — олардың пайда болуы Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы ХХІ ғасырдың басты проблемаларының бірі деп атайтын заманауи денсаулық сақтауға қатер төндіретін ең маңызды қауіптердің бірін тудырды.
- «Антибиотик» сөзі екі грек түбірінен құралған және буквалды түрде «өмірге қарсы» дегенді білдіреді. Бұл терминді 1942 жылы америкалық микробиолог Зельман Ваксман ұсынды, ол кейіннен туберкулезге қарсы тиімді алғашқы препарат — стрептомицинді ашқаны үшін Нобель сыйлығын алды.
- Таза түрде бөлініп, медициналық тәжірибеге енгізілген алғашқы антибиотик пенициллин болды. Оның 1928 жылы ашылуы шотландиялық бактериолог Александр Флемингке тағылады, ол Penicillium тектес зеңнің оның зерттеу Петри табақшаларындағы бактерия колонияларын жоятынын байқаған.
- Пенициллиннің ашылу тарихында кездейсоқтық элементі бар, алайда дәл Флемингтің бақылампаздығы кездейсоқ фактіні ғылыми ашылуға айналдырды. Ғалым зеңмен ластанған табақшаларды абайсыз зерттеуші жасағандай лақтырып тастамай, бактериялардың зең айналасында неге өлетіні туралы ойланды — және бұл сұрақ медицина тарихын өзгертті.
- Пенициллиннің жаппай қолданылуы басталмас бұрын, кәдімгі сызат немесе жай ангина қанға өлімге әкелетін инфекция түсуіне себеп болуы мүмкін еді. Бірінші дүниежүзілік соғыс кезінде әскери өлімдердің көпшілігі тікелей жарақаттардан емес, медицина сол кезде тоқтата алмайтын кейінгі бактериялық инфекциялардан болды.
- Пенициллиннің жаппай өндірісі Екінші дүниежүзілік соғыс жылдарында ретке келтірілді. Америкалық фармацевтикалық компаниялар асығыс түрде өнеркәсіптік ферментация әдістерін әзірледі, және 1945 жылға қарай препараттың шығарылуы миллиардтаған дозамен есептелді — бұл жүздеген мың жаралы солдаттарды инфекциялардан өлімнен құтқарды.
- Антибиотиктер тек бактерияларға қарсы әсер етеді және вирустарға қарсы мүлдем дәрменсіз. Бұл дәрігерлердің науқастарға қайта-қайта түсіндіруге мәжбүр болатын принципті маңызды айырмашылық — тұмау, көптеген ЖРВИ және COVID-19 вирустар тудырады, және мұндай ауруларда антибактериялық препараттарды қабылдау тек пайдасыз емес, сонымен бірге зиянды.
- Антибиотиктердің әртүрлі топтарының әсер ету механизмі принципті түрде ерекшеленеді. Кейбір препараттар бактериялардың жасуша қабырғасын бұзады, басқалары микробтық жасуша ішіндегі ақуыз синтезін бөгейді, үшіншілері бактериялық ДНҚ репликациясын бұзады. Дәл осы механизмдердің алуан түрлілігі емдеуді нақты қоздырғыш түріне сәйкес таңдауға мүмкіндік береді.
- Бактериялардың антибиотиктерге төзімділігі — эволюциялық және болмай қоймайтын құбылыс. Миллиардтаған микробтық жасушалар арасында әрдайым препарат әсер еткенде артықшылық беретін мутациялары бар бірліктер болады — және дәл олар аман қалып, көбейеді және төзімділікті ұрпақтарына береді. Нақты антибиотик неғұрлым белсенді қолданылса, бактериялар соғұрлым тез бейімделеді.
- Антибиотикотерапия курсының толық емес болуы төзімді штамдардың таралуының басты себептерінің бірі болып табылады. Науқас симптомдар жоғалғаннан кейін дереу препаратты қабылдауды тоқтатқанда, ең төзімді бактериялар — әлі жойылмағандары — аман қалу және қорғаныс механизмдерін әзірлеу мүмкіндігіне ие болады.
- Так называемая «супербактериялар» — бір мезгілде антибиотиктердің бірнеше класына төзімді микроорганизмдер — бүгінде әлем бойынша жыл сайын шамамен 1,3 миллион өлімнің себебі болып табылады. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының болжамдары бойынша, ағымдағы тенденциялар сақталған жағдайда 2050 жылға қарай бұл сан жыл сайын 10 миллионға дейін өсуі мүмкін — бұл онкологиялық аурулардан болатын ағымдағы өлімнен асып түседі.
- Ауыл шаруашылығы саласы төзімділіктің қалыптасуына елеулі үлес қосады. Кейбір бағалаулар бойынша, әлемде өндірілетін барлық антибиотиктердің шамамен 70%-ы медицинада емес, мал шаруашылығында — негізінен малдың өсуін жылдамдату және өнеркәсіптік ұстау жағдайында аурулардың алдын алу үшін — қолданылады. Төзімді бактериялар кейін адамдарға тамақ өнімдері және қоршаған орта арқылы түседі.
- Антибиотиктер ішек микробиомына — ас қорыту, иммунитет және тіпті психикалық денсаулықта шешуші рөл атқаратын триллиондаған бактериялар қауымдастығына — елеулі әсер етеді. Кең спектрлі препараттың бір курсы пайдалы микрофлораның елеулі бөлігін жоюы мүмкін, және оның толық қалпына келуі кейде бірнеше ай немесе тіпті жылдарды алады.
- Ерте балалық шақта ішек микрофлорасының бұзылуы мен кейінгі өмірде аллергия, астма және семіздіктің дамуы арасындағы байланыс заманауи ғылым тарапынан белсенді зерттелуде. Бірқатар зерттеулер алғашқы жылдарында антибиотик алған балалар бұл жағдайлардан біршама жиі зардап шегетінін көрсетеді — дегенмен мұндағы себеп-салдар байланыстары әлі тек орнатылуда.
- Табиғат антибиотикалық заттарды адамнан әлдеқайда бұрын «ойлап тапты». Зеңді саңырауқұлақтар, топырақ бактериялары және тіпті кейбір өсімдіктер ресурстар мен кеңістік үшін миллиондаған жылдар бойы эволюциялық күрес барысында бәсекелес микроорганизмдердің өсуін тежейтін химиялық қосылыстарды әзірледі.
- Белгілі барлық антибиотиктердің шамамен 70–80%-ы Streptomyces тектес топырақ бактерияларынан алынады. Топырақ ықтимал антибактериялық қосылыстардың ең бай резервуары болып табылады, және ғалымдар жаңа заттарды іздеуде оны зерттеуді жалғастыруда — соның ішінде теңіз түбінен мәңгілік тоңға дейінгі қол жетпейтін экожүйелерде.
- Жаңа антибиотикті әзірлеу зертхана зерттеулерінің басынан дәріханада пайда болғанға дейін орташа есеппен 10-нан 15 жылға дейін уақыт алады және шамамен бір миллиард доллар және одан да көп сомаға түседі. Бұл ретте жаңа антибиотиктердің коммерциялық тартымдылығы төмен, өйткені оларды мүмкіндігінше сирек қолдануға тырысады, — және ірі фармацевтикалық компаниялар соңғы онжылдықтарда осы салаға инвестицияларды қысқартты.
- Көрсетілген қиындықтарға қарамастан, зерттеушілер күтпеген жерлерден перспективалы заттарды табуды жалғастыруда. 2015 жылы топырақтан теиксобактин бөлінді — отыз жыл ішіндегі алғашқы принципті жаңа антибиотиктер класы, оған қазіргі бактерияларда әзірленген төзімділік жоқ.
- Балдың антибактериялық қасиеттері бар екені құжатталған, бұл адамзатқа мыңдаған жылдар бойы белгілі. Әсіресе жаңа зеландиялық манука балы жоғары белсенділікке ие — бірқатар медициналық мекемелерде оны дәстүрлі препараттарға төзімді созылмалы жаралар мен ойық жараларды өңдеу үшін пайдаланады.
- Сарымсақ айқын антибактериялық әсері бар аллицин қосылысын қамтиды. Алайда табиғи өнімдегі белсенді заттың концентрациясы медициналық дозалармен салыстырғанда соншалықты аз, сондықтан ауыр инфекция кезінде антибиотикті сарымсақпен алмастыру мүмкін емес, — халық құралдары емдеуді толықтырады, бірақ оны алмастырмайды.
- Кеңінен қолданылатын көптеген антибиотиктердің күтпеген жанама әсерлері бар, олар жаппай енгізілгеннен кейін зерттелді. Тетрациклиндер сегіз жасқа дейінгі балаларда тіс эмалінің тұрақты боялуын тудырады, фторхинолондар сирек жағдайларда сіңірлердің үзілуін тудырады, ал аминогликозидтер ұзақ қолдану кезінде есту қабілетінің қайтарылмайтын бұзылуын тудыруы мүмкін.
- Антибиотиктердің басқа дәрілермен өзара әрекеттесуі — күрделі клиникалық проблема. Кейбір препараттар гормоналды контрацептивтердің тиімділігін төмендетеді, басқалары антикоагулянттардың әсерін бірнеше есе күшейтеді, үшіншілері алкогольмен үйлеспейді — дәл осы себепті емдеу схемасын әрдайым науқас қабылдайтын барлық құралдардың толық тізімін білетін дәрігер анықтауы тиіс.
- Бірқатар антибиотиктер антибактериялық әсер шеңберінен шығатын күтпеген қасиеттерді көрсетеді. Макролидтер аз дозада өкпенің созылмалы ауруларында қабынуды азайтады, тетрациклиндер дерматологияда акнені емдеу үшін қолданылады, ал кейбір препараттар онкологиялық ауруларға қарсы ықтимал құралдар ретінде зерттелуде.
- Антибиотикке дейінгі дәуірде хирургтар күрделі операциялар жасады, алайда операциядан кейінгі инфекциялар науқастарды өте көп жағдайда өлтірді. Ағзаларды трансплантациялау, буындарды протездеу, ашық жүректегі операциялар — мұның бәрі тек антибиотиктер бактериялық инфекцияны араласудың дерлік болмай қоймайтын салдарынан басқарылатын тәуекелге айналдырғандықтан мүмкін болды.
- Төзімді бактерияларға қарсы жаңа препараттарды әзірлеу үшін қаржылық ынталандыруларды мемлекеттік деңгейде құруға тырысады. Бірқатар үкіметтер мен халықаралық ұйымдар өндірушілерге «тарту» субсидияларын ұсынады — сатылым көлеміне қарамастан нақты антибиотик класын жасағаны үшін кепілдендірілген төлемдер, өмірлік маңызды дәрілердің коммерциялық тартымсыздығының тұйық шеңберін бұзуға ұмтыла отырып.
- Бактериофагтар — бактерияларға шабуылдайтын вирустар — антибиотиктерге перспективалы баламалардың бірі ретінде қарастырылады. КСРО-да фагтық терапия 1920-жылдардан бастап белсенді қолданылды және Грузияда ешқашан тоқтатылған жоқ — бүгінде батыс зерттеушілері барлық белгілі химиялық препараттарға төзімді штамдарға қарсы қару табуды үміттеніп, бұл тәжірибені қызығушылықпен зерттейді.
Антибиотиктер — медицинадағы ең ұлы жетістіктердің бірі, екі ұшты таяққа айналды: неғұрлым белсенді қолдансақ, соғұрлым тез тиімділігін жоғалтамыз. Бұл препараттарды жауапкершілікпен пайдалану — дәрігердің тағайындауы бойынша ғана, толық курс бойынша және тек бактериялық инфекциялар кезінде — бүгінде тек әрбір науқастың жеке ісі емес, сонымен бірге қоғамдық денсаулық мәселесі болып табылады. Жаңа антибактериялық қосылыстарды іздеу және инфекциялармен күресудің балама тәсілдері ғылымның, фармацевтиканың және мемлекеттік саясаттың біріктірілген күш-жігерін талап етеді. Емдеуге көнбейтін бактерияларға байланысты қарапайым операциялардың қайтадан өлімге қауіпті болуы мүмкін болашақ — ғылыми фантастика емес, толығымен нақты перспектива, оны тек бүгінгі күннің өзінде бүкіл қоғамның ақылды мінез-құлқы ғана кейінге қалдыра алады.
